Nom :

Votre Prénom :

Date de naissance :

Quel sport nautique pratiquez-vous ? :
Fluvial
Voile
Bateaux à moteur

Depuis combien de temps ? :
Moins d'1 ans
1-5 ans
5-10ans
Plus de 10 ans

Sur quels genre de bateau pratiquez-vous ? :
Dériveur
Habitacle
Les 2

Avez-vous un permis bateau ? :
Aucun
Côtier
hauturier

Permis :

Étes-vous propriétaire d'un bateau ? :
Oui
Non

Type de bateau ?

Indiquez les 5 principales croisières que vous avez effectuées: